促甲状腺激素（TSH）偏高并不意味着绝对禁止做试管婴儿，但需要根据具体数值、病因及伴随症状综合评估，并在必要时先进行干预。以下分三点说明：
1.  TSH轻度升高（2.5–4.5 mIU/L）
多项回顾性队列研究（样本量800–900例）显示：在此范围内单纯TSH升高而FT4正常者，与TSH<2.5 mIU/L组相比，临床妊娠率、着床率及流产率并无统计学差异。因此，多数中心允许直接进入试管周期，但会加强监测。
2.  TSH≥4.5 mIU/L 或合并FT4降低
已属于明显或亚临床甲减，文献一致认为会对卵子质量、子宫内膜容受性及早期胚胎发育产生负面影响，增加流产、早产、低体重儿风险。建议先口服左甲状腺素（如优甲乐）将TSH控制在≤2.5 mIU/L（备孕/孕早期标准）后再启动促排或移植。
3.  特殊情况与个体化决策
• 高龄、反复种植失败或原因不明不孕者，即使TSH 2.5–4.5 mIU/L，也有部分学者主张先小剂量补充T4，以优化结局。
• 若合并甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb阳性），更倾向提前干预，因为抗体本身也可能增加流产风险。
• 男性TSH偏高同样需评估，可能影响精子质量，需同步治疗。

结论
TSH偏高能否直接做试管取决于具体数值和甲状腺整体功能：
• 仅轻度升高且无其他异常 → 可与医生商议先进周，同时每4–6周复查TSH。
• 明显升高或伴FT4降低 → 建议先规范治疗，达标后再进入周期，以保障母婴安全。

TSH水平对成功率和胎儿健康有什么影响？
结论先行
1.  成功率：只要 TSH 处于实验室正常范围（0.4–4.0 mIU/L），无论取 2.5 mIU/L 还是 4.0 mIU/L 作为切点，都与临床妊娠率、活产率无显著关系。
2.  胎儿健康：真正升高到亚临床/临床甲减（TSH>4.5 mIU/L 伴 FT4 降低）时，流产、早产、胎盘早剥、低出生体重及早产儿风险明显升高；剖宫产率也随 TSH 升高而增加。
3.  推荐做法：
• 进周前把 TSH 压到 ≤2.5 mIU/L（美国内分泌/生殖学会指南），至少保证其位于实验室参考区间；
• 移植后每 4–6 周复测，一旦>2.5 mIU/L 及时调整左甲状腺素剂量；
• 若合并 TPOAb 阳性或既往反复流产，建议更严格控制在 ≤2.0 mIU/L。

要点展开
1.  正常范围内波动不影响成功率
• NIH 回顾性队列（816 例）显示：TSH<2.5 mIU/L 组临床妊娠率 27.1%，2.5–4.5 mIU/L 组 23.9%，差异无统计学意义（P=0.3）。
• 另一 275 例 IVF 队列同样未发现 TSH≤2.5 vs >2.5 mIU/L 与妊娠结局显著相关。

2.  明显升高（>4.5 mIU/L 或伴 FT4 降低）对母婴的危害
• 胚胎时期甲状腺激素不足可影响神经元迁移及骨骼成熟。
• Meta-analysis（>30 000 例）指出：未经治疗的亚临床甲减可使流产率升高 60%，早产升高 80%。
• TSH>2.5 mIU/L 与剖宫产、妊娠期高血压、胎盘早剥风险呈剂量依赖关系。

3.  如何用药与监测
• 起始剂量：50–75 µg 左甲状腺素（按体重 1.0–1.2 µg/kg），4 周后复查 TSH；目标 TSH 2.0–2.5 mIU/L。
• 促排第 5 天起 TSH 可能因高雌激素而上升 20–30%，应提前增加 20–30% 剂量。
• 发现妊娠后立刻加量 25–30%，使 FT4 保持在非孕上限 1/3 区间，TSH 保持 ≤2.5 mIU/L 直至孕 20 周。
一句话总结
“只要 TSH 处于正常范围，试管成功率几乎不受影响；真正需要警惕的是 TSH 明显升高或合并 FT4 低的甲减状态，它会显著增加流产和产科并发症——因此进周前把 TSH 控制在 ≤2.5 mIU/L 是业界共识。”